日本リハ医学会中部・東海地方会a

第12回知多半島整形外科連携セミナー

日　　時：2017 年 3 月18 日（土）18 時 10 分～19 時 10 分 
場　　所：サイプレスガーデンホテル金山
　　　　　(愛知県名古屋市熱田区金山町1-9-8) 
講　　演：リウマチ足の診方と治療
　　　　　東京女子医科大学付属病院膠原病リウマチセンター整形外科
　　　　　講師 矢野統一郎
認定単位：5単位（(2)-g項目）
会　　費：1,000円
事 務 局 ：西知多総合病院整形外科
　　　　　担当：伊藤　靖
　　　　　〒477-8522　東海市中の池3-1-1
　　　　　TEL：0562-33-5500　FAX：0562-33-5900
　　　　　e-mail：[email protected]

〈抄録〉近年薬物療法の進歩によりRAの予後は明らかに改善してきている。しかし足部足関節障害が軽視されてしまうため、手術に至る症例が現時点での少なからず経験する。そのような症例を減らす目的で、リウマチ足診察のポイント、誰でも出来る保存治療とリハビリ、内科医から整形外科医へのコンサルトのタイミング、最新リウマチ足手術と術後リハビリについて述べる。

第20回尾張整形外科医療連携を考える会

日　　時：2017 年 3 月 11 日 (土) 16 時 00 分～18 時 30 分
会　　場：名古屋ルーセントタワービジネスサポートセンター
　　　　　(愛知県 名古屋市西区牛島町6番1号)
講　　演：プライマリケアにおけるリウマチ性疾患の早期発見の意義とポイント 
　　　　　中京病院皮膚科　センター長 
                 小寺雅也 
認定単位：5単位（(2)-g項目）
会　　費：1,000円
事 務 局 ：森川整形外科医院
　　　　　担当：森川圭造
　　　　　〒485-0023 小牧市北外山2944-1
                 　TEL：056-877-1739　FAX：056-877-6069
                　 e-mail：[email protected]

〈抄録〉リウマチ性疾患において新たな疾患特異的抗体による診断技術の進歩によって早期診断とリハビリテーションを含む早期治療が得られる様になっている。ACR/EULARの新たなRAの分類基準は、早期例をpick upするためには非常に有用ではあるが、その他の鑑別が難しい。特に、膠原病に伴う関節炎は最も困難なものに挙げられ、診断に苦慮する。今回はプライマリケアにおける膠原病早期発見のポイントと意義について概説する。

第7回 VTEを考える会

日　　時：2017 年 2 月17 日（金）19 時 00 分～20 時 30 分 
場　　所：科研製薬㈱名古屋支店 花の木ホール
　　　　　(名古屋市昭和区御器所通2丁目27番地1) 
講　　演：人工関節置換術の周術期におけるVTE予防の重要性
　　　　　千葉県済生会習志野病院　副院長
　　　　　原田義忠
認定単位：5単位（(2)-g項目）
会　　費：1,000円
事 務 局 ：名古屋市立大学 関節再建医学(整形外科)
　　　　　担当：井口普敬
　　　　　〒467-8601　名古屋市瑞穂区瑞穂町字川澄1番地
　　　　　TEL：052-853-8236　FAX：052-842-0266
　　　　　e-mail：[email protected]

〈抄録〉破綻した関節機能を再建する場合、人工関節置換術は極めて有用な手段であることに間違いはないが、その周術期における致死的合併症として、肺塞栓症（PE）がある。もちろんPE発症の前に深部静脈血栓症（DVT）を起こす場合もあり、この両者（VTE）を予防することは、人工関節の術後成績を左右すると言える。現在、VTEの予防策として、弾性ストッキング（ES）・間欠的空気圧迫法（IPC）・早期リハビリテーション薬物療法が挙げられる。その中でも、薬物療法の位置付けについては、議論の多いところであるが、未だに日本人を対象とした大規模な臨床研究の報告はない。我々は千葉大学の関連病院において、低分子ヘパリンによるVTE発生の予防効果について他施設共同研究を行った。その結果を踏まえ、最近の経口Xa阻害剤によるVTE予防効果についても言及する。

八事整形会 骨粗鬆症分科会

日　　時：2017 年 2 月 8 日（水）19 時 00 分～21 時 00 分 
場　　所：八事サーウィンストンホテル
                 (名古屋市昭和区八事本町100-36) 
講　　演：骨粗鬆症連携の効率化とＯＬＳ－７について　　　　　
　　　　　藤田保健衛生大学医学部内分泌・代謝内
　　　　　教授　鈴木敦詞
認定単位：5単位（(2)-g項目）
会　　費：1,000円
事 務 局 ：名古屋第二赤十字病院整形外科
                　担当：佐藤公治
　　　　　〒466-8650　名古屋市昭和区妙見町2-9
　　　　　TEL：052-832-1121　FAX：052-832-1130
　　　　　e-mail：[email protected]

〈抄録〉骨粗鬆症診療には、職種間・施設間の連携（リエゾン）が不可欠で、リエゾンには医師、看護師のみならず、薬剤師、理学療法士、栄養士、ケアマネージャーなど急性期から回復期のリハビリテーション、維持期の医療と介護に従事する者が理解しておく必要がある。日本骨粗鬆症学会の骨粗鬆症リエゾンサービス（ＯＬＳ）では、職種・施設の垣根を越える「共通言語」のための簡易評価票ＯＬＳ－７を作成し、ＯＬＳの効率化を目指している。

第34回岐阜リウマチ研究会

日　　時：2017 年 1月28 日（土）15 時 30 分～18 時 30 分 
場　　所： 岐阜グランドホテル
　　　　　( 岐阜市長良648番地) 
講　　演：整形外科が診る関節リウマチ治療の変遷      
                　名古屋大学医学部附属病院 整形外科 
                　講師　高橋伸典 
認定単位：5単位（(2)-g項目）
会　　費：1,000円
事 務 局 ：松波総合病院リウマチセンター
　　　　　担当：佐藤正夫
　　　　　〒501-6062 岐阜県羽島郡笠松町田代185-1
　　　　　TEL：058-388-0111　FAX：058-388-2391
　　　　　e-mail：[email protected]

〈抄録〉現代における関節リウマチ（RA）治療の主役はMTXを中心として生物学的製剤やJAK阻害剤を使用する薬物療法である。薬物治療の劇的な進歩により、かつて関節破壊の進行ありきであったRAの治療戦略は一変し、滑膜炎ゼロの臨床的・構造的寛解を現実的な治療目標とすることが可能となった。このような薬物療法の進歩と共に、RA治療における手術とリハビリテーションの占める割合は減少傾向であると言われる。確かに滑膜切除術などはほとんど行われなくなったが、一方で手足の小関節に対する手術件数は増加していることが知られている。つまり手術目的自体が、単なる除痛とADL向上にとどまらず、整容やQOL向上をも包括するものに変化したものと考えられる。患者さんが期待する治療到達目標が以前よりはるかに高く設定されるように変化した現代では、その期待に対応出来る新しい薬物・手術治療戦略が必要である。

平成28年度第2回労災医療特別講演会

日　　時：2017 年 1 月 19 日（木）13 時 30 分～15 時 30 分 
場　　所： 愛知県医師会館地下健康教育講堂
                 (名古屋市中区栄4-14-28) 
講　　演：日本人の頸椎・頸髄正常形態と機能　　　　　
　　　　　中部労災病院
　　　　　院長　加藤文彦
認定単位：5単位（(2)-g項目）
会　　費：500円
事 務 局 ：一般社団法人愛知県労災指定医協会
                　担当：彦坂　博
　　　　　〒460-0008　名古屋市中区栄4-14-28
　　　　　TEL：052-263-0093　FAX：052-263-6775
　　　　　e-mail：[email protected]

〈抄録〉日本は高齢化社会を迎え、医療に関しても高齢者の増加が様々な変化をもたらしている。脊椎・脊髄領域においても、外傷、慢性疾患、共に高齢者の増加による疾患構成の変化が進んでいる。
　日本パラプレジア医学会（現，日本脊髄障害医学会）が1990～1992年に行った疫学調査では、毎年5000人の新たな脊髄損傷が発生し、そのうち75％が頸髄損傷であった。さらに、この3500人の頸髄損傷の中で非骨傷性頸髄損傷は56％であった。そして、脊髄損傷全体の年齢分布は20と59歳の二峰性であった。現在、頸髄損傷は脊髄損傷の80％を占め、さらに非骨傷性頸髄損傷が脊髄損傷の70％を占めるに至った。さらに、高齢者の非骨傷性頸髄損傷が脊髄損傷の60％を占め、脊髄損傷の年齢分布は70歳代の一峰性となった。
　非骨傷性頸髄損傷は頸椎部脊柱管狭窄症を基盤として発症するが、同じく頸椎部脊柱管狭窄症基盤として発症する頸椎症性脊髄症も増加中である。このため、当院が所属する独立行政法人・労働者健康安全機構の前組織である独立行政法人・労働者健康福祉機構が行った労災疾病等13分野研究において、日本人の20歳代～70歳代、男女別の頸椎・頸髄正常形態と機能について検討したので、その結果について紹介する。
　MRIによる計測にて、脊柱管前後径、硬膜管前後径、脊髄前後径、脊髄面積は年代が高齢となるとともに減少した。これらの変化は椎体高位よりも、加齢変化の影響を受けやすい椎間高位にて目立つ傾向を示した。脊柱管狭窄による無症候性の脊髄圧迫（脊髄扁平化）を3.1%に認めた。たとえ無症状でも、70歳以上の方では約15％の方が、いつ頸椎症性脊髄症や非骨傷性頸髄損傷を発症してもおかしくない頸椎部脊柱管狭窄症となっていた。椎間板変性に関しては、20歳代でもすべての椎間板に変性を認めないということはまれであり、30歳代以上では皆無であった。年齢が高齢になるに従い、椎間板変性は高度となり、変性椎間板数は増加した。また、頸椎の矢状面alignmentに関しては「前弯型」が正常であり、「直線型」・「後弯型」・「Ｓ字型」は異常であるとの見解が多い。今回の検討では、若年者では「直線型」・「後弯型」は異常ではなく、むしろ女性では正常かつ多数派であった。しかしながら、50歳以後では従来の見解通り、「前弯型」以外のものは椎間板変性度も高度で、可動域も減少していることが確認された。
　頸髄障害の定量的評価法として、小野の「手指10秒テスト」が広く用いられており、20回以下は異常とされてきた。しかし、「手指10秒テスト」の年齢別の正常値を示した報告は過去になかったため、今回これを作成した。結果として、60歳以上では平均値が20回以下であることが示された、。また、「手指10秒テスト」は索路（白質）障害と髄節（灰白質）障害を混在して評価するため、純然たる索路（白質）障害評価法として「10秒足踏みテスト」を考案し、これの年齢別の正常値を作成した。
　今回の研究による結果は今後の臨床において、診断のみならず、治療やリハビリテーションの評価において有用と考える。

八事整形会

日　　時：2017 年 1 月 18 日（水）19 時 00 分～20 時 30 分 
場　　所：八事サーウィンストンホテル
                 (名古屋市昭和区八事本町100-36) 
講　　演：関節リウマチ治療におけるアバタセプトの位置づけと最新の話題　　　　　
　　　　　松波総合病院
　　　　　センター長　佐藤正夫
認定単位：5単位（(2)-g項目）
会　　費：1,000円
事 務 局 ：名古屋第二赤十字病院整形外科
                　担当：佐藤公治
　　　　　〒466-8650　名古屋市昭和区妙見町2-9
　　　　　TEL：052-832-1121　FAX：052-832-1130
　　　　　e-mail：[email protected]

〈抄録〉T細胞選択的共刺激調節剤であるアバタセプト(ABT)はCTLA-4というTリンパ球抗原と免疫グロブリンの融合蛋白で、関節リウマチ治療(RA)で使用される生物学的製剤の一つである。RA治療の主軸は薬物療法、手術療法、リハビリテーション、教育・ケアの4本柱とされる。本講演ではABTの最近の話題（破骨細胞に対する影響）とRA治療における位置付けを手術療法、リハビリテーションとの関連も含めて考察したい。

第68回八事整形会

日　　時：2016 年 12 月 8 日（木）19 時 00 分～20 時 30 分 
場　　所：八事サーウィンストンホテル
                 (名古屋市昭和区八事本町100-36) 
講　　演：見逃される重要な腰痛：仙腸関節の痛み　　　　　
　　　　　仙台社会保険病院
　　　　　副院長　村上栄一
認定単位：5単位（(2)-g項目）
会　　費：1,000円
事 務 局 ：名古屋第二赤十字病院整形外科
                　担当：佐藤公治
　　　　　〒466-8650　名古屋市昭和区妙見町2-9
　　　　　TEL：052-832-1121　FAX：052-832-1130
　　　　　e-mail：[email protected]

〈抄録〉仙腸関節障害患者の腰痛に占める頻度は3.5％～30％といわれる。当院では9歳から90歳代までの男女に幅広く分布し、老若男女に起こる、ありふれた痛みであることを示している。
［疼痛域の特徴］仙腸関節障害の自覚疼痛部位は仙腸関節裂隙の外縁部を中心とした腰臀部が多く、鼡径部の痛みも特徴的である。
［診断の手順］自覚疼痛部位、疼痛誘発テストの所見を参考に、仙腸関節ブロックの効果(70％以上の疼痛の改善)で最終的に診断する。
［治療］仙腸関節ブロックが保存療法の主軸で、関節腔内ブロックよりも関節後方の靭帯へのブロック有効例が多い。保存療法が効を奏さない場合には、リハビリも考慮し、最終的に仙腸関節の固定術を検討する。成績は比較的良好だが、日本では患者の1％程度である。

第2回関節リウマチチーム医療研究会

日　　時：2016 年 11 月 26 日（土）16 時 00 分～18 時 00 分 
場　　所：岐阜グランドホテル(岐阜県岐阜市長良648) 
講　　演：プライマリケアでできるRA診療　～安全性対策も含め～
　　　　　聖路加国際病院　Immuno‐Rheumatology Center 
　　　　　医長　岸本暢將
認定単位：5単位（(2)-g項目）
会　　費：500円
事 務 局 ：松波総合病院
                　担当：佐藤正夫
                　〒501-6062　岐阜県羽島郡笠松町田代185-1
               　 TEL：058-388-0111　FAX：058-388-4711
                　e-mail：[email protected]

〈抄録〉関節リウマチの治療は生物学的製剤の登場とともに進歩しました。現在7製剤の生物学的製剤がRAに承認されており、日常診療でも生物学的製剤を使用している患者さんに遭遇する機会も多くなりました。治療費軽減策として経口抗リウマチ薬をうまく併用し使用する方法、バイオフリー（生物学的製剤の休薬）などのエビデンスも発表され治療の幅が広がりました。経口抗リウマチ薬も含めて使用法および副作用モニタリングにつき解説するとともに、過去には重度に破壊された関節を扱うことが多かったリハビリスタッフに対して、現在のリウマチ治療の実態を伝えます。

第62回東海整形外科外傷研究会

日　　時：2017 年 3 月 25 日（土）13 時 30 分～18 時 00 分 
場　　所：名古屋今池ガスホール(名古屋市千種区今池1-8-8) 
講　　演：骨折に伴う静脈血栓塞栓症：最近の診断と治療
　　　　   三重大学循環器・腎臓内科
　　　　　准教授　山田典一
認定単位：5単位（(2)-g項目）
会　　費：1,000円
事 務 局 ：森川整形外科医院
                　担当：森川圭造
                　〒485-0023　愛知県小牧市北外山2944-1 
               　 TEL：0568-77-1739　FAX：0568-77-6069
                　e-mail：[email protected]

〈抄録〉重度骨折を伴う四肢外傷の合併症の一つに静脈血栓塞栓症がある。この合併症は、四肢機能低下のみならず生命の危機をもたらす重症な合併症として知られている。今回、本合併症に対して循環器専門領域から、適格な診断手技を述べ、それに伴う本合併症の予防と治療の介入に関する見解について解説する。また生命的な医療安全および機能的予後を考えた治療戦略とその後の四肢機能回復を期待するリハビリテーションについても解説する。