日本リハ医学会中部・東海地方会a

第18回上飯田リハビリテーションセミナー

日　　時：2012 年 11 月 29 日（木）18 時 30 分～20 時 30 分 
場　　所：電気文化会館(名古屋市中区栄2-2-5) 
講　　演：運動学習理論に基づく理学療法                
                　茨城県立医療大学保健医療学部理学療法学科教授 
                　大橋ゆかり 
認定単位：5単位（(2)-g項目）
会　　費：500円
事 務 局 ：上飯田リハビリテーションセミナー事務局
                担当：小竹伴照
                〒462-0802　名古屋市北区上飯田北町3-57
上飯田リハビリテーション病院内
                TEL：052-916-3681　FAX：052-991-3112
                e-mail：[email protected]

〈抄録〉理学療法に応用することのできる運動学習・運動制御の理論は，3つの異なる基盤領域を持っている。すなわち，心理学，脳神経科学，生態学的理論である。心理学領域の理論からは，学習効率の良いFBの与え方や練習スケジュールに関する示唆が得られる。脳神経科学と生態学的理論からは，高頻度・高強度で行われる課題指向型介入の効果に関する示唆が得られる。本研修会では，具体例を示しながらこれらに関する理解を深めて行く。

 

第55回瑞穂卒後研修セミナー

日　　時：2012 年 11 月 16 日（金）19 時 30 分～20 時 30 分
場　　所：ANAクラウンプラザホテルグランコート名古屋(名古屋市中区金山町1-1-1) 
講　　演：足・足関節のスポーツ外傷・障害                
                　奈良県立医科大学整形外科教授 
                　田中康仁 
認定単位：5単位（(2)-g項目）
会　　費：1,000円
事 務 局 ：名古屋市立大学大学院医学研究科整形外科学分野
              　担当：水谷　潤
              　〒467-8601 名古屋市瑞穂区瑞穂町字川澄1
TEL：052-853-8236　FAX：052-842-0266
e-mail：[email protected]

〈抄録〉足部は28個の骨が組合わさり、どんな形状の地表面でも適応できるように自由度が高い構造をしている。また、足関節は下腿と足部を連結する関節であり、足部がどのような肢位であっても荷重を適切に支持・制御している。足関節の底背屈への動きと、距骨下関節の内外反方向への動きが合わさり、一つのユニバーサルジョイントとして機能する。その一方で、同部位には絶えず過大な負荷がかかっており、足・足関節はスポーツ外傷・障害の好発部位の一つになっている。僅かな障害であっても疼痛を伴い、競技復帰への妨げになる。特徴としては思春期に発症するものが多く、重症度が低く手術適応になるものは少ない。しかし、症状が比較的軽度であるために受傷後・発症後もスポーツの継続が可能であり、慢性化・長期化しているケースが多くみられる。本講演では、スポーツ外傷と障害に分け、部位別に疾患の診断と治療ならびにリハビリテーションについて述べる。

第27回日本整形外科学会基礎学術集会

日　　時：2012 年 10 月 27 日（土）10 時 40 分～11 時 40 分 
場　　所：名古屋国際会議場(名古屋市熱田区熱田西町1番1号) 
講　　演：筋線維タイプ異常と筋萎縮                
                国立精神・神経医療研究センター病院 名誉病院長
                埜中征哉 
認定単位：5単位（(2)-g項目）
会　　費：1,000円
事 務 局 ：名古屋市立大学大学院医学研究科整形外科学分野
                担当：小林正明
                〒467-8601　名古屋市瑞穂区瑞穂町川澄1  
                TEL：052-853-8236　FAX：052-842-0266
                e-mail：[email protected]

〈抄録〉１)骨格筋には赤筋(タイプ１線維)と白筋(タイプ２線維)がある
骨格筋は大きく赤筋と白筋の２種類に分けられる。前者は収縮が遅く(遅筋)、主な働きは姿勢の保持なので、抗重力筋ともよばれる。脂質、ミオグロビンが多く、エネルギー原は主として脂質代謝からのものである。一方、白筋は収縮が速く(速筋)、すばやい運動に関係し、グリコーゲン代謝からのエネルギーを利用している。動物では筋ごとで、赤筋と白筋が明瞭に(肉眼的にも)分けられることが多い。たとえばラットのひらめ筋は90%以上がタイプ１線維であり、前頚骨筋はほぼ100%がタイプ２線維である。
２)ヒト骨格筋ではタイプ１線維と２線維がモザイクをなして存在する
筋疾患の診断に生検される上腕二頭筋や大腿直筋ではタイプ１線維と２線維はモザイクをなして存在し、その比率は大体１：２である。

各種の組織化学染色(NADH-TR、ミオシンATPase染色、ミオシン抗体染色など)で明瞭に区別できる。タイプ１線維萎縮は先天性ミオパチー、筋強直性ジストロフィーなどの筋疾患と微小重力(宇宙飛行士)でみられる。宇宙飛行士は筋萎縮予防のため、毎日２時間の筋肉トレーニングを行っている。タイプ２線維萎縮はかなり非特異的で、廃用性萎縮、ステロイドミオパチー、低栄養、加齢などにみられる。
３)筋萎縮と関節拘縮
筋疾患特に筋ジストロフィーでは、筋線維が減少して結合組織に置き換えられる。そのために関節の伸縮性がなくなり、四肢の関節拘縮、側彎などがくる。また先天性ミオパチーのような筋線維タイプの分布異常と筋の発育遅延をみる疾患でも高頻度に関節拘縮をみ、手術の対象となる。先天性多発性関節拘縮症(AMC)の骨格筋では神経原性変化(筋線維タイプ分布の異常)をみる。AMCでは筋力低下は高頻度にみられるが、それは進行性ではないので、運動神経の変性ではなく、運動神経細胞の発生異常、あるいは筋への神経支配異常が原因と考えられる。

八事整形リウマチ研究会

日　　時：2012 年 10 月 24 日（水）19 時 00 分～21 時 00 分 
場　　所：八事サーウィンストンホテル(名古屋市昭和区八事本町100-36) 
講　　演：寛解時代のリウマチ治療戦略 
                         －関節破壊に対する有効性と課題-                
                　富山大学大学院医学薬学研究部整形外科･運動器病学 教授 
                　木村友厚 
認定単位：5単位（(2)-g項目）
会　　費：1,000円
事 務 局 ：名古屋第二赤十字病院整形外科
                担当：佐藤公治
                〒466-8650　名古屋市昭和区妙見町2-9 
                TEL：052-832-1121　FAX：052-832-1130
                e-mail：[email protected]

〈抄録〉関節リウマチ治療は臨床的寛解を目指し、それを維持することが目標となり、このためには早期診断と厳格なコントロールが大切である。このような新たな治療戦略で関節破壊進行が抑制されるようになったが、実診療においてはメトトレキサートを中心とする抗リウマチ薬と生物学的製剤をうまく使用することが必須である。さらに各々の治療薬の効果の最大化を目指すことも重要である。一方で関節破壊制御効果にも一定の限界があることを知っておく必要がある。リハビリ専門医は関節破壊に応じたリハビリ計画を立てる必要があり、RAの新しい治療戦略は知っておくべきである。

平成24年度岐阜地区リウマチ教育研修会

日　　時：2012 年 10 月 21 日（日）9 時 00 分～16 時 25 分 
場　　所：岐阜都ホテル(岐阜市長良福光2695-2) 
講　　演：関節リウマチのリハビリテーション                
                　大阪医科大学附属病院リハビリテーション医学教室教授 
                　佐浦隆一 
認定単位：5単位（(2)-g項目）
会　　費：10,000円
事 務 局 ：岐阜大学
                担当：石塚達夫
                〒501-1194　岐阜県岐阜市柳戸1-1 
                TEL：058-230-6630　FAX：058-230-6631
                e-mail：[email protected]

〈抄録〉関節リウマチ（RA）は関節炎による拘縮、変形などの関節機能障害のために日常生活動作（ADL）が制限され、その結果として社会参加も制約されていきます。RAの治療では薬物治療、外科治療に加えて、発症早期から病期に応じて関節保護、変形予防、ADL、生活の質（QOL）の維持・向上を目的に、リハビリテーションが実施されます。本研究会ではRAのリハビリテーションの必要性とその効果などについて解説したいと思います。

 

第3回運動器疾患の慢性疼痛を考える会

日　　時：2012 年 10 月 20 日（土）16 時 00 分～18 時 30 分 
場　　所：ホテルサンルートプラザ名古屋(名古屋市中村区名駅2-35-24) 
講　　演：脊椎脊髄疾患における慢性疼痛治療
～薬物治療と最近の話題を中心に～               
                　山口大学大学院医学系研究科整形外科 
                　鈴木秀典 
認定単位：5単位（(2)-g項目）
会　　費：無料
事 務 局 ：愛知医科大学整形外科
                担当：神谷光広
                〒480-1195　愛知県長久手市岩作雁又1番地１ 
                TEL：0561-63-1087　FAX：0561-63-4707
                e-mail：[email protected]

〈抄録〉最近、慢性疼痛に対する治療は以前と比較して大きく変化している。特に整形外科領域の疼痛は従来の知識だけでは対応が困難になりつつある。本講演では難治性疼痛に遭遇することの多い脊椎疾患を中心に、最近のトレンドを踏まえて、慢性疼痛に対する各種薬物の効果やブロック療法、リハビリなどの治療について具体的なポイントや経験を織り交ぜながら述べる。最後に治療が奏功した症例やそうでない例をあげて最近のオピオイドやプレガバリンの治療効果と臨床的な特徴についても普及したい。

第53回東海整形外科外傷研究会

日　　時：2012 年 10 月 13 日（土）13 時 00 分～18 時 30 分 
場　　所：名古屋今池ガスホール(名古屋市千種区今池1-8-8) 
講　　演：創傷治癒の考え方と下腿、足部の組織移植                
                椙山学園大学看護学部教授 
                鳥居修平 
認定単位：5単位（(2)-g項目）
会　　費：1,000円
事 務 局 ：東海整形外科外傷研究会事務局
                担当：森川圭造
                〒485-0023　愛知県小牧市北外山2944-1森川整形外科医院内 
                TEL：0568-77-1739　FAX：0568-77-6069
                e-mail：[email protected]

〈抄録〉創傷治療の考え方と下腿、足部の組織移植―よりよい機能回復を目指して― 近年創傷治癒の考え方がかなり変化してきたが、その目指すところは変わらない。創部を早く閉鎖して、骨癒合を促進させ、創の拘縮を予防して、よりよい受傷肢の関節機能の回復と廃用予防を目指すことであろう。形成外科の観点から下肢の外傷の治療の変遷と進歩について述べる。とくに高齢者が増加している現在、治療法の選択には様々な配慮が求められている。

第25回岐阜リウマチ研究会

日　　時：2012 年 8 月25 日（土）15 時 30 分～18 時 30 分 
場　　所：グランヴェール岐山(岐阜市柳ヶ瀬通6-14) 
講　　演：RAにおける最新リコメンデーションとコホート調査の重要性
～IORRAで明らかになったこと～               
                　東京女子医科大学付属膠原病リウマチ痛風センター講師 
                　田中榮一 
認定単位：5単位（(2)-g項目）
会　　費：1,000円
事 務 局 ：近石病院
                担当：武内章二
                〒502-0901 岐阜市光町2-46
                TEL：058-232-2111　FAX：058-294-7380
                e-mail：[email protected]

〈抄録〉関節リウマチ（Rheumatoid arthritis：以下RA）治療は、「薬物療法」「患者教育」「リハビリテーション」「手術療法」の4つの柱から成り立っている。近年、生物学的製剤導入に伴い、このうちの「薬物療法」は飛躍的な進歩を遂げ、短期的QOLの改善を目標とする治療から、長期的QOL改善を目標とする治療に関節リウマチの治療戦略は大きく変化している。すなわち、治療目標はこれまでの炎症コントロールから、関節破壊防止へと変化しており、さらには”寛解”が現実的な治療目標となってきている。これらの治療目標や治療戦略がどうあるべきかについては、ヨーロッパやアメリカのリウマチ学会より、各種のリコメンデーションとして発表されている。主として無作為対照比較試験（Randomized Controlled Trial：RCT）の結果をもとに、これらのリコメンデーションは作成されているが、多忙な日常診療の中で、このような治療戦略や治療手段が患者の予後（アウトカム）にどのような変化をもたらしたかを定量的に評価することは極めて困難である。
RCTは最もエビデンスレベルが高いとされているが、慢性疾患であるRAのアウトカムを短期間で実施されたRCTで証明することは困難であり、また、RAの臨床研究（治験）の選択基準は日常診療の患者層とは大きく異なることが多く、RCTの研究結果を日常臨床に反映させることには十分注意せねばならない。したがって、RAの臨床研究では長期的なアウトカムや安全性の検証する観察コホート研究の重要性が強調されている。
海外においては以前より大規模なRA患者登録システムが存在していたが、我が国においては東京女子医大附属膠原病リウマチ痛風センターにおけるIORRA（Institute of Rheumatology, Rheumatoid Arthritisの略）調査が2000年に設立されるまで、RA患者の大規模な観察コホート研究は皆無であった。IORRAは12年が経過したが、毎回5,000～6,000名の患者情報を集積することにより、日常診療におけるRA患者の実態を把握し、より良いアウトカムを達成するためには何が必要かを検討するために様々な角度からの解析が行われ、多くの論文が発表されている。
今回は、RAにおける最新リコメンデーションとともに、IORRAから分かったことを中心にRAにおけるコホート研究の重要性を概説する予定である。