日本リハ医学会中部・東海地方会a

第４回知多半島整形外科連携セミナー

日　　時：2013 年 3 月 16 日（土）18 時 30 分～19 時 30 分 
場　　所：サイプレスガーデンホテル(名古屋市熱田区金山町1-9-8) 
講　　演：手の外科専門病院での手外科診療                
                　新潟手の外科研究所                 　
　　　　　　牧　裕 
認定単位：5単位（(2)-g項目）
会　　費：1,000円
事 務 局 ：国立長寿医療センター
　　　　　担当：原田 敦
　　　　　〒474-8511　愛知県大府市森岡町源吾36-3 
　　　　　TEL：0562-46-2311　FAX：0562-44-8518
　　　　　e-mail：[email protected]

〈抄録〉H24年7月2日整形外科の中の手外科分野の診療を専門に行う、新潟手の外科研究所病院（50床）開院させた。まだ開院後１年に満たないが、外来診療、検査、（レントゲン関係、電気生理学検査）、ハンドセラピストによるリハビリ訓練など手の外科に特化した病院の運営特徴などについて述べる。

第38回脊髄倶楽部

日　　時：2013 年 7 月 17 日（水）19 時 00 分～21 時 00 分 
場　　所：名鉄ニューグランドホテル7F椿の間(名古屋市中村区椿6-9) 
講　　演：脊髄空洞症の外科的治療               
　　　　　弘前大学医学部付属病院　整形外科
　　　　　小野　睦 
認定単位：5単位（(2)-g項目）
会　　費：無料
事 務 局 ：愛知医科大学整形外科
　　　　　担当：神谷光広
　　　　　〒480-1195　愛知県愛知郡長久手町岩作雁又21 
　　　　　TEL：0561-63-1087　FAX：0561-63-4707
　　　　　e-mail：[email protected]

〈抄録〉脊髄空洞症の成因には、特発性、ChiariI型奇形、脊髄髄内腫瘍、癒着性くも膜炎（外傷後）などが挙げられる。外科的治療としては、大後頭孔減圧術、硬膜形成術、空洞ーくも膜下腔シャント術、くも膜下腔ーくも膜下腔バイパス術などが施行されるが、治療に難渋する場合もある。これら外科的治療方法と術後のリハビリテーションについて報告する。

第54回八事整形会

日　　時：2013 年 6 月 12 日（水）19 時 00 分～21 時 30 分 
場　　所：八事サーウィンストンホテル(名古屋市昭和区八事本町100-36) 
講　　演：上肢運動器疾患の診療　そのポイントとピットホール                
                　愛知医科大学医学部整形外科教授                 　
　　　　　　岩堀裕介 
認定単位：5単位（(2)-g項目）
会　　費：1,000円
事 務 局 ：名古屋第二赤十字病院整形外科・脊椎脊髄外科
　　　　　担当：佐藤公治
　　　　　〒466-8650　名古屋市昭和区妙見町2-9 
　　　　　TEL：052-832-1121　FAX：052-832-1130
　　　　　e-mail：[email protected]

〈抄録〉私達は整形外科医であり，運動器疾患のプロです．少なくとも内科医・外科医やそのほかの診療科医よりも，運動器全般に精通していなくてはいけません．運動器疾患は広い分野に及び，最近各分野の専門性が高まり，それぞれの診療レベルが格段に向上しています．ところがその反面，運動器外傷やスポーツ障害が軽視される傾向があり，病変の見落とし，外傷手術の若手医師への丸投げ，術後リハビリテーションの後医への丸投げによる予後不良例が散見されます．患者増加による時間的逼迫や医療システムの問題が背景にあるとは言え，それを理由にいい加減な診療が許されるわけはなく，忌々しき事態と思われます． 　今回は，上肢の外傷・障害のうち，見逃しやすい病態や診療上留意すべき点について概説したいと思います． 　成長期には骨端線が存在し病変かどうか迷うことがあるため，単純X線像は必ず両側を撮影して比較することが重要です．そしてMRIや超音波検査などの画像診断技術が進歩した現在でも，画像所見のみに頼らず，病歴や身体所見（圧痛，疼痛誘発テスト）を入念にとって，画像所見と照らし合わせて診断することが肝要です． 　肩関節外傷で見逃されやすい病態としては，肩関節後方脱臼，肩鎖関節脱臼に伴う烏口突起基部骨折，肩甲骨関節窩骨折，上腕骨大結節・小結節骨折，腱板断裂などが代表的です．初診医が見逃すと患者の医療不信を招くほかに治療のために何倍もの時間・費用・労力を要することになります．また，肩鎖関節損傷後には不安定症の遺残のほかに鎖骨遠位端融解症や変形性関節症が二次的に発生することがあり注意が必要です． 　小児の肘関節近傍外傷は頻度が高い上に，初期診断・初期治療の誤りが不可逆性の変形治癒や神経障害をまねき機能障害が一生涯続くことがあり，診療上油断できない外傷です． 　スポーツ選手の肩・肘痛を診療する上で留意すべき点は以下の三つあります．①腋窩神経障害，肩甲上神経障害，肘部管症候群，胸郭出口症候群（腕神経叢過敏）などの神経障害が関与する場合があり，これらの病態を念頭に置く．②小・中学生の野球選手の肘痛症例では，単純X線像は必ず両側のtangential viewを撮影し，上腕骨内側上顆下端裂離や小頭離断性骨軟骨炎の所見を見落さない．③単なるオーバーユースによる局所だけの問題ではなく，全身的なコンディショニング不良や不良な動作が関与していることがほとんどであり，治療では下肢・体幹のリコンディショニングや動作指導、リハビリテーションも行う． 　以上の点に留意して正しい初期診断の元に適切な治療選択を行い，上肢機能障害を回避することが運動器疾患のプロである私達の役割です．そして多くの患者をこなすことよりも質の高い医療を提供することを優先する姿勢を持ち続けていただきたい．

第12回岐阜整形外科セミナー

日　　時：2013 年 6 月 1 日（土）15 時 00 分～18 時 00 分 
場　　所：グランヴェール岐山(岐阜市柳ヶ瀬通6-14) 
講　　演：低侵襲を考慮した腰部脊椎管狭窄症手術とリハビリテーション                
                　京都府立医科大学大学院運動器機能再生外科学教授 
                　長谷　斉 
認定単位：5単位（(2)-g項目）
会　　費：1,000円
事 務 局 ：岐阜整形外科セミナー
                担当：大橋俊郎
                〒500-8384　岐阜県岐阜市薮田南3-12-17 
                TEL：058-272-0011　FAX：058-272-0211
                e-mail：[email protected]

〈抄録〉脊椎手術への患者さんの強い希望は、安全で確実な手術の確約と、痛みが少なく早期から動ける手術である。現在、優れた解像能を有した顕微鏡・内視鏡下を用いて各種の新しい術式が報告されている。京都府立医大でも筋肉・椎間関節を最大限に温存可能な腰部脊柱管狭窄症の低侵襲手術を開発・発展させ、関連病院や一般病院で行われてきた。あらためて術式の紹介と、低侵襲化で変わってきた術後リハビリテーションについて述べたい。

第5回自由ヶ丘整形医会

日　　時：2013 年 6 月 1 日（土）16 時 15 分～19 時 00 分 
場　　所：メルパルク名古屋２階平安の間(名古屋市東区葵3-16-16) 
講　　演：結合組織腫瘍の診断・治療：軟部腫瘍～術後リハビリを含めて～                
                　名古屋大学整形外科准教授 
                　西田佳弘 
認定単位：5単位（(2)-g項目）
会　　費：1,000円
事 務 局 ：愛知県がんセンター中央病院
                担当：杉浦英志
                〒464-8681　名古屋市千種区鹿子殿1-1
                TEL：052-762-6111　FAX：052-764-2963
                e-mail：[email protected]

〈抄録〉骨軟部腫瘍専門医だけが軟部腫瘍の診断・治療を担当するわけではない。一般整形外科医、外科医、形成外科医、皮膚科医、放射線科医、リハビリ医、病理医など、診療に携わる医師は多い。適切な診断・治療が骨軟部腫瘍を患う患者の生命予後、ADL、QOLに重要なことはいうまでもなく、緩和を含めたリハビリテーションにも深く関与する。軟部腫瘍に焦点を絞って診断からリハビリ、緩和までの診療の流れを述べる。

第15回岐阜大学整形外科教育研修会

日　　時：2013 年 5 月 18 日（土）17 時 30 分～18 時 30 分 
場　　所：岐阜会館(岐阜市司町39-1) 
講　　演：人工膝単顆置換術の適応と手術手技                
                　京都大学大学院医学系研究科整形外科教授 
                　松田秀一 
認定単位：5単位（(2)-g項目）
会　　費：1,000円
事 務 局 ：岐阜大学医学部整形外科
                担当：青木隆明
                〒501-1194　岐阜県岐阜市柳戸1-1 
                TEL：058-230-6333　FAX：058-230-6334
                e-mail：[email protected]

〈抄録〉人工膝単顆置換術(UKA)は、近年長期成績も安定してきており、全ての靭帯を温存できるために正常に近い動きを再現し、術後の違和感が少ないことも期待できる。しかしアライメントについては、大きな矯正はできない。私達は、術前に外反ストレス下の全下肢X線を撮像し、機能軸が脛骨関節面の中央から軽度程度内側を通る症例を適応としている。手術術式は、脛骨を先に骨切りし、関節ギャップに合わせて大腿骨遠位と後顆部を骨切りする。UKAの場合、術後のアライメントは骨切りの傾きではなく、コンポーネントの厚みで決定されるため、TKAに比べギャップの調整がより重要である。また、edge loadingを防ぐためには大腿骨コンポーネントは脛骨コンポーネントに平行に設置したいところだが、UKAの大腿骨コンポーネントのガイドは正確とは言い難く、これも脛骨の切骨面に合わせて骨切りを行った方がよいと考えている。UKA及び骨切り後の荷重・可動域などリハビリテーションの時期、方法、注意する点をTKAと比較して検討する。

愛知県整形外科医会教育研修講演会

日　　時：2013 年 5 月 11 日（土）17 時 00 分～18 時 00 分 
場　　所：ウィンク愛知(名古屋市中村区名駅4-4-38) 
講　　演：足関節骨折の手術スキル                
　　　　　東京警察病院整形外科副部長
                原口直樹 
認定単位：5単位（(2)-g項目）
会　　費：1,000円
事 務 局 ：国立長寿医療研究センター
                担当：原田　敦
                〒474-8511　愛知県大府市森岡町源吾３５  
                TEL：0562-46-2311　FAX：0562-48-2373
                e-mail：[email protected]

〈抄録〉私達は整形外科医であり，運動器疾患のプロです．少なくとも内科医・外科医やそのほかの診療科医よりも，運動器全般に精通していなくてはいけません．運動器疾患は広い分野に及び，最近各分野の専門性が高まり，それぞれの診療レベルが格段に向上しています．ところがその反面，運動器外傷やスポーツ障害が軽視される傾向があり，病変の見落とし，外傷手術の若手医師への丸投げ，術後リハビリテーションの後医への丸投げによる予後不良例が散見されます．患者増加による時間的逼迫や医療システムの問題が背景にあるとは言え，それを理由にいい加減な診療が許されるわけはなく，忌々しき事態と思われます． 　今回は，上肢の外傷・障害のうち，見逃しやすい病態や診療上留意すべき点について概説したいと思います． 　成長期には骨端線が存在し病変かどうか迷うことがあるため，単純X線像は必ず両側を撮影して比較することが重要です．そしてMRIや超音波検査などの画像診断技術が進歩した現在でも，画像所見のみに頼らず，病歴や身体所見（圧痛，疼痛誘発テスト）を入念にとって，画像所見と照らし合わせて診断することが肝要です． 　肩関節外傷で見逃されやすい病態としては，肩関節後方脱臼，肩鎖関節脱臼に伴う烏口突起基部骨折，肩甲骨関節窩骨折，上腕骨大結節・小結節骨折，腱板断裂などが代表的です．初診医が見逃すと患者の医療不信を招くほかに治療のために何倍もの時間・費用・労力を要することになります．また，肩鎖関節損傷後には不安定症の遺残のほかに鎖骨遠位端融解症や変形性関節症が二次的に発生することがあり注意が必要です． 　小児の肘関節近傍外傷は頻度が高い上に，初期診断・初期治療の誤りが不可逆性の変形治癒や神経障害をまねき機能障害が一生涯続くことがあり，診療上油断できない外傷です． 　スポーツ選手の肩・肘痛を診療する上で留意すべき点は以下の三つあります．①腋窩神経障害，肩甲上神経障害，肘部管症候群，胸郭出口症候群（腕神経叢過敏）などの神経障害が関与する場合があり，これらの病態を念頭に置く．②小・中学生の野球選手の肘痛症例では，単純X線像は必ず両側のtangential viewを撮影し，上腕骨内側上顆下端裂離や小頭離断性骨軟骨炎の所見を見落さない．③単なるオーバーユースによる局所だけの問題ではなく，全身的なコンディショニング不良や不良な動作が関与していることがほとんどであり，治療では下肢・体幹のリコンディショニングや動作指導、リハビリテーションも行う． 　以上の点に留意して正しい初期診断の元に適切な治療選択を行い，上肢機能障害を回避することが運動器疾患のプロである私達の役割です．そして多くの患者をこなすことよりも質の高い医療を提供することを優先する姿勢を持ち続けていただきたい．

第４回知多半島整形外科連携セミナー

日　　時：2013 年 3月 16 日（土）18 時 30 分～19 時 30 分 
場　　所：サイプレスガーデンホテル(名古屋市熱田区金山町1-9-8) 
講　　演：手の外科専門病院での手外科診療                
　　　　　新潟手の外科研究所
                牧　裕 
認定単位：5単位（(2)-g項目）
会　　費：1,000円
事 務 局 ：国立長寿医療センター
                担当：原田 敦
                〒474-8511　大府市森岡町源吾36-3  
                TEL：0562-46-2311　FAX：0562-44-8518
                e-mail：[email protected]

〈抄録〉H24年7月2日整形外科の中の手外科分野の診療を専門に行う、新潟手の外科研究所病院（50床）開院させた。まだ開院後１年に満たないが、外来診療、検査、（レントゲン関係、電気生理学検査）、ハンドセラピストによるリハビリ訓練など手の外科に特化した病院の運営特徴などについて述べる。